ประกันกลุ่มของบริษัทหลายแห่งมีหมวดสุขภาพเป็นหัวใจ แต่แต่ละบริษัทได้ความคุ้มครองไม่เท่ากัน เพราะบริษัทเป็นคนเลือกว่าจะใส่อะไรบ้าง บทความนี้สรุปว่าประกันสุขภาพกลุ่มของ AIA คุ้มครองอะไรได้ วงเงินเลือกได้แค่ไหน และพนักงานที่มีโรคประจำตัวเข้าได้หรือไม่
ประกันสุขภาพกลุ่มคืออะไร ต่างจากประกันสุขภาพที่ทำเองตรงไหน
ประกันสุขภาพกลุ่ม คือประกันค่ารักษาพยาบาลที่บริษัททำให้พนักงานภายใต้กรมธรรม์เดียว บริษัทเป็นผู้ถือกรมธรรม์และจ่ายเบี้ย พนักงานเป็นผู้เอาประกันภัย
| ประกันสุขภาพกลุ่ม | ประกันสุขภาพที่ทำเอง | |
|---|---|---|
| ใครเลือกแผน | บริษัท (ฝ่ายบุคคล) | ตัวเอง |
| ใครจ่ายเบี้ย | บริษัท | ตัวเอง |
| เบี้ยคิดจาก | ทั้งกลุ่ม: จำนวนพนักงาน อายุ ลักษณะงาน แผน ประวัติเคลมของกลุ่ม | อายุ เพศ สุขภาพ ของคนคนนั้น |
| จบเมื่อ | พ้นจากการเป็นสมาชิกของกลุ่ม เช่น ลาออก | ตามสัญญาของกรมธรรม์ |
ประกันกลุ่มต่ออายุเป็นรายปี และเบี้ยปีถัดไปอาจปรับตามประวัติเคลมของกลุ่ม
ประกันสุขภาพกลุ่มคุ้มครองอะไรบ้าง
ในแผนสำเร็จรูป AIA Group Flexi Pack (มีประกันสุขภาพ 5-99 คน) บริษัทเลือกหมวดและวงเงินเองได้ หมวดด้านสุขภาพมีดังนี้
หมวดสุขภาพที่เลือกได้ใน AIA Group Flexi Pack
| หมวด | คุ้มครองอะไร | ช่วงวงเงินที่เลือกได้ |
|---|---|---|
| ผู้ป่วยใน (IPD) | ค่าห้อง (สูงสุด 31 วัน) · ICU 2 เท่าของค่าห้อง (สูงสุด 7 วัน) · ค่ารักษาอื่นและค่าแพทย์ผ่าตัด · ค่าเยี่ยมแพทย์ | ค่าห้องวันละ 500 - 10,000 บาท · ค่ารักษาอื่นและค่าแพทย์ผ่าตัด อย่างละ 5,000 - 300,000 บาท |
| ฉุกเฉินจากอุบัติเหตุ | รักษาภายใน 72 ชั่วโมงหลังเกิดอุบัติเหตุ | 3,000 - 60,000 บาท |
| ค่ารักษาแบบเพิ่มทวี | ส่วนเกินจากวงเงินผู้ป่วยในปกติ (ยกเว้นค่าห้อง) | 100 หรือ 200 เท่าของค่าห้อง |
| ผู้ป่วยนอก (OPD) | พบแพทย์ไม่นอนโรงพยาบาล รวมวัคซีนไข้หวัดใหญ่และตรวจสุขภาพประจำปี | ครั้งละ 500 - 10,000 บาท (สูงสุด 30 ครั้งต่อปี) หรือวงเงินปีละ 3,000 - 50,000 บาท |
| เอกซเรย์และแล็บผู้ป่วยนอก | 500 - 10,000 บาทต่อปี | |
| ทันตกรรม | ตรวจ ขูดหินปูน เอกซเรย์ อุด ถอน รักษารากฟัน | แบบวงเงินรวม ปีละ 2,000 - 6,000 บาท หรือแยกรายการ |
| ค่ารักษารายวัน | เงินชดเชยเมื่อนอนโรงพยาบาล (สูงสุด 100 วัน เฉพาะพนักงาน) | วันละ 500 - 10,000 บาท |
ช่วงวงเงินจากหน้า AIA Group Flexi Pack ตามโบรชัวร์ AIA · วงเงินจริงของแต่ละบริษัทเป็นไปตามแผนที่บริษัทเลือก
นอกจากหมวดสุขภาพ บริษัทยังใส่ประกันชีวิต อุบัติเหตุ ทุพพลภาพ และ 40 โรคร้ายแรงไว้ในแผนเดียวกันได้ ดูรายการทั้งหมดในประกันกลุ่ม คุ้มครองอะไรบ้าง
ระยะรอคอยและการแถลงสุขภาพ ขึ้นกับจำนวนพนักงาน
พนักงานที่มีโรคประจำตัวกังวลเรื่องนี้มากที่สุด คำตอบขึ้นกับขนาดบริษัท
| จำนวนพนักงาน (มีประกันสุขภาพ) | การแถลงสุขภาพ | โรคที่เป็นอยู่ก่อน |
|---|---|---|
| 5-19 คน | แถลงสุขภาพรายบุคคล | พิจารณารับประกันเป็นรายคน |
| 20-99 คน | ไม่ต้องแถลงสุขภาพ เมื่อทุนไม่เกิน Policy NEL และพนักงานทุกคนซื้อความคุ้มครองสุขภาพ | ใช้ข้อยกเว้นตามกรมธรรม์ (ตัวอย่างด้านล่าง) |
| ใหญ่เกินเกณฑ์ Flexi Pack (AIA Group Non-Package) | ตามข้อเสนอของ AIA เฉพาะองค์กร | ตามข้อเสนอของ AIA เฉพาะองค์กร |
ตัวอย่างข้อยกเว้นในโบรชัวร์ (ค่ารักษาผู้ป่วยใน): การเจ็บป่วยที่ได้รับการรักษา วินิจฉัย ปรึกษา หรือสั่งจ่ายยาในช่วง 90 วันก่อนวันเริ่มคุ้มครอง จะไม่คุ้มครองจนกว่าจะเอาประกันภัยครบ 12 เดือนติดต่อกัน ส่วนหมวด 40 โรคร้ายแรงมีระยะรอคอย 60 วัน รายละเอียดเป็นไปตามกรมธรรม์
องค์กรตั้งแต่ 20 คน ถ้าพนักงานไม่ได้ซื้อความคุ้มครองสุขภาพทุกคน หรือผู้สมัครแผนค่ารักษาผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอกไม่ถึง 20 คน ต้องแถลงสุขภาพ
ใช้สิทธิ์ที่โรงพยาบาลอย่างไร
พนักงานเข้ารักษาที่โรงพยาบาลคู่สัญญาของ AIA ได้โดยไม่ต้องสำรองจ่าย (ภายในวงเงินของแผน) เช็คสิทธิ์ผ่านแอป AIA+ และเคลมออนไลน์ผ่าน AIA iClaim ส่วนฝ่ายบุคคลเพิ่มหรือถอนชื่อพนักงานระหว่างปีผ่านระบบ E-Benefit
ถ้านอนโรงพยาบาลแต่เลือกใช้สิทธิ์อื่นจ่ายค่ารักษา บางแผนมีเงินชดเชยค่าห้องคืน อ่านต่อ HB Incentive ประกันกลุ่ม
ดูขั้นตอนเต็มใน เช็คสิทธิ์ประกันกลุ่ม AIA
เลือกแผนประกันสุขภาพกลุ่มให้เหมาะกับบริษัท
| บริษัทของคุณ | แผน |
|---|---|
| 5-99 คน (ไม่มีประกันสุขภาพถึง 200 คน) | AIA Group Flexi Pack |
| โรงแรม รีสอร์ท ที่พัก 5-99 คน | AIA Hotel Package (เงื่อนไขเดียวกับ Flexi Pack) |
| ใหญ่เกินเกณฑ์ Flexi Pack (มีประกันสุขภาพเกิน 99 คน) | AIA Group Non-Package ออกแบบเฉพาะองค์กร |
3 คำถามที่ช่วยเลือกวงเงิน:
- พนักงานใช้ OPD บ่อยแค่ไหน (เป็นหวัด พบแพทย์ทั่วไป) ถ้าบ่อย OPD สำคัญกว่าการเพิ่มค่าห้อง
- พนักงานอยู่ใกล้โรงพยาบาลคู่สัญญาแห่งไหน ค่าห้องของโรงพยาบาลนั้นเท่าไหร่
- อยากแบ่งแผนตามตำแหน่งไหม Flexi Pack องค์กร 5-19 คน แบ่งได้สูงสุด 5 แผน 20-99 คน สูงสุด 6 แผน 100-200 คน สูงสุด 7 แผน
ส่งข้อมูลให้ทีมงานช่วยออกแบบแผนประกันสุขภาพกลุ่ม ดูประกันกลุ่ม AIA สำหรับองค์กร หรือกรอกฟอร์มด้านล่าง
